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高血压患者 小心无症状腔梗  

2015-12-24 16:35:28|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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●中国医科大学本溪中心医院主任医师 付德明 
高血压病可以引发中风(包括脑出血、脑梗死等),从而导致患者出现瘫痪和更严重的后果,这已普遍为人们所认识,而高血压病还可以引起无症状性腔隙性脑梗死(腔梗),却往往被人忽视,患者可在无中风病史的情况下,逐渐出现思维障碍、一过性黑蒙、吞咽困难、进食发呛、记忆力减退、大小便失禁,以致生活不能自理等,这就是腔梗发作。  腔梗多发却“隐蔽”  有人曾给650例原发性高血压病患者做了头颅CT检查,发现100例患者有腔梗病灶,但在早期这些患者却无任何异常表现。在650例高血压病患者中,合并高脂血症、糖尿病、冠心病者占据半数,属于高血压Ⅱ期,且高血压的年限均超过10年,这说明病情严重的以及伴有合并症的高血压患者更易发生无症状性腔梗。  腔梗也称“小卒中”或亚临床卒中。该病比典型的脑梗死(大卒中)更常见,是脑梗死(脑梗)最常见的一种类型,据统计目前我国该病发生率为12%~25%,在老年人中更常见,该病在神经影像学统计高达33.5%是老年人群。由于腔梗梗死灶小,发生部位不在脑的关键处,因此常常不引起明显的症状,容易被患者及家人忽视,导致长期未检查或不进行有效治疗。尽管腔梗症状隐蔽,但实质已经有了器质性损害,该类梗死血管范围小不会超过15mm,或多个这么大的损害,但不在关键部位,所以常常无明显症状和体征。  早期干预很重要  每次腔梗发作都会对人脑细胞造成无法弥补的损伤害,由于脑细胞缺乏再生能力,因此早期血管干预是腔梗解决之道。规范治疗高血压病,糖尿病和高脂血症;戒烟限酒。目前临床常见的药物中,钙离子拮抗剂尼莫地平是唯一一种可从血管角度进行干预,且有循证医学证据推荐的脑细胞功能损害防止药物。  值得强调的是,目前有的患者,甚至非专科医生对腔梗的危害性重视不够。若本病一过性发作,仍有复发的可能性,应定期复查。本病发作后恢复正常,一定要治疗,如本文的病例,得病后拒绝治疗,而6年后患了典型的脑梗,提醒医者和患者引以为戒。
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