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这样区分肝性脑病与低渗性脑病  

2015-12-24 16:32:54|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 ●河北省邯郸市第二医院 刘建军

肝硬化腹水患者应用利尿药时往往出现低钠血症,大多认为是稀释性低钠血症,并不需要纠正及限钠治疗。在限钠、利尿治疗过程中,患者易出现乏力、不思饮食、精神不振、嗜睡或昏迷,体格检查时深反射减弱,但随着病情加重可出现深反射亢进,或出现锥体束受损的病理反射。化验室检查多有血浆钠明显降低及血浆渗透压下降。临床多因患者水、电解质紊乱诊断为肝性脑病。给予降血氨、支链氨基酸及脱水等治疗,但有时并非能收到理想效果,或因昏迷及并发症失去了生存机会。  根据上述情况,我们自1989年开始对肝硬化腹水患者电解质紊乱是否诱发肝性脑病的问题进行临床观察与研究,结果提示,肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗时电解质紊乱并非诱发肝性脑病,而是低渗性脑病。诊断条件:1.肝硬化腹水、利尿治疗;2.明显乏力、不思饮食、精神萎靡、嗜睡或昏迷;3.深反射减弱或引出锥体束受损体征;4.血浆钠及渗透压降低。对符合诊断条件的可诊断为低渗性脑病。  根据血浆钠检测结果,我们对35名患者静脉补充不同剂量的3%氯化钠溶液,纠正低钠血症与血浆渗透压,同时限水及注意补钾,均收到了显著效果,患者临床症状好转或消失,神经系统症状、体征完全缓解,同时尿量增加,腹水消失时间缩短,无1例因使用高渗氯化钠腹水增加及出现神经纤维脱髓鞘改变的症状、体征。  肝硬化腹水患者限钠及使用排钠利尿药诱发低渗性脑病发病机制及应用高渗氯化钠治疗的依据十分充分:1.肝硬化腹水患者应用排钠利尿药(呋塞咪、氢氯塞嗪等)时限钠必然导致低钠血症,毋庸置疑。血浆钠降低后与之俱来的是血浆渗透压下降,此时细胞外水分向细胞内转移,脑细胞内水分增加、水肿及颅内压升高,诱发了低渗性脑病。2.应用高渗氯化钠纠正血浆低钠,血浆渗透压上升,细胞内水分向细胞外转移,能收到减少细胞内过多水分及降低颅内压力的效果,缓解了临床症状、体征,使低渗性脑病的病理、生理过程得到改善与恢复,能收到理想的效果,值得推广。

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