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除幽门螺杆菌 首选“四联疗法”  

2015-12-24 16:31:37|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 ●浙江大学医学院附属第一医院消化内科 陈春晓

很多人做胃镜检查时都会发现有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌。及早发现幽门螺杆菌感染,及时而有效地杀灭幽门螺杆菌,对预防和控制胃癌有重大意义。  “四联疗法”里都有些什么  四联疗法,简而言之就是在三联疗法的基础上应用了铋剂,就是有4种药物联合起来治疗幽门螺杆菌,即质子泵抑制剂+2种抗菌药物+铋剂。  质子泵抑制剂 就是患者所熟悉的,如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们的主要作用是抑制胃酸的分泌,一来可以改变幽门螺杆菌一直生活的环境,二来也可以使抗菌药物更好地发挥作用。  抗菌药物 2种抗菌药物,比较经典的组合是四环素+甲硝唑。但是由于现在各家医院里所备的抗菌药物种类不一样,以及各个地区各种抗菌药物的耐药率不同,所以现在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类这6种抗生素中,根据患者个体情况择2种来联合抗幽门螺杆菌治疗。  铋剂 是一种胃黏膜保护剂,同时也有抗幽门螺杆菌的作用。  四联疗法比三联疗法好在哪里  有研究表明,在三联疗法的基础上加入铋剂后,根除率提高约8%~14%,现在四联疗法的幽门螺杆菌根除率可以达到90%,这是四联疗法的最大优势。  然而也有患者质疑,加入铋剂后不良反应是否会增多,对人体的损害是否会增大。其实对于铋剂的安全性也有分析研究,结果表明在根除幽门螺杆菌治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂本身的颜色)有差异。也就是说,短期服用铋剂有相对较高的安全性。当然,如果患者本身对铋剂过敏或有自身问题不能服用铋剂,那就是另外一回事了。  益生菌疗法能提高根除率吗  益生菌主要是指一类定植在宿主体内对宿主有益的活性微生物,能够改善宿主微生态平衡,如乳酸菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。  所谓的幽门螺杆菌益生菌疗法,主要是指益生菌联合标准三联或是四联疗法,即在标准三联和四联疗法的基础上再加入益生菌。这是近年来幽门螺杆菌治疗中比较热门的研究领域,不过很多机制和疗效还很不明确。目前可以肯定的是,益生菌疗法可以减少三联疗法或四联疗法带来的腹泻、便秘等药物不良反应,但其究竟能否提高幽门螺杆菌的根除率尚需更多的研究支持。  幽门螺杆菌能一次根除吗  由于每个人所感染的幽门螺杆菌的耐药性不同,也就存在很多患者在正规治疗一次两次之后检测仍为阳性,这也就说明了其所感染的幽门螺杆菌耐药性较强,可能需要进行药敏实验来指向性地选择抗菌药物

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